思考

衝動控制、活動量高的臨床表現
像是 一直沉浸在想要的活動中沒法抽離 一直講想說的話 這些算嗎？

活動中忘記步驟 attention? memory?

關於輸贏怎麼處置比較好 我鼓勵的是什麼信念

1203活動檢討

*早上的孩子們或嚴重個案們：
每週持續檢討孩子們的目標是什麼到找到或停止介入為止

*o丞
1. 不要妥協，直接扣分扣下去，不要嬉鬧，這也是挫折忍受的一環
2. 訂出明確規範，跟絕對要扣分的行為

*o龍、o展、o禎
1. 不要妥協，直接扣分扣下去，不要嬉鬧 ，賞罰分明才會有秩序
2. 訂出明確規範，跟絕對要扣分的行為
3. 輸了生氣怎麼處理---->冷處理，說明要等即可；說不要玩，等他回來找我，並且規定位置
4. 順序決定、選座椅要確定方法
5. 今天的幾個點：趴在滾筒上的危險行為(馬上制止，不是勸導)、跳床次數(馬上制止)、自己拿球(事先說明)、到處亂跑(持續提醒，立即制止)、拼圖的混亂狀況、靜態活動的狀況(一個能力很好把所有都做完、一個注意力不集中、一個固著兼注意力又不夠好到後來就累了。下次就是要把規則弄清楚，輪流不要太久，不要讓人有自己做自己的機會，且不要用這麼難的東西。)
6. 時時刻刻提醒自己的注意力廣度
7. 要試玩，特別是多人turn taking要模擬才知道實際狀況，包含：進行速度、要設立好等待的位置、遇到衝動控制不好的人怎麼辦

*建議的團體規範跟要扣分的行為
1. 在位子上等待
2. 不要自己拿球
3. (故意)做其他事情(先push，再扣分)
4. 沉浸在某件事情裏頭(先push，再扣分)
5. 漏了細節怎麼辦，馬上要求確實補做，完成不用妥協。如果團體速度因此太慢，是活動沒設計好，馬上調整活動
說到馬上做到

*團體設計
1. 活動要設計好，要確實並且模擬，還有設計了就要確實落實
2. 太簡單馬上調整分級，讓孩子不要無聊


*後設分析：關於我的成長
1. 一定可以帶得很好：
2. 大致上可以帶得很好，但活動設計不穩：
3. 偶爾帶的不錯，但不穩定：
4. 抓不到方向：

1126、1130活動檢討

*O宇、O丞
1. 兩個人錯誤會很多，立即迅速溫和的糾正，並在修正後給予鼓勵
2. 訓練治療師注意力的廣度與焦點，例如：骰子輪流到誰了？誰有沒有做錯之類的
3. 收拿飛盤、椅子就是處理問題行為最好的時機，這時候好好看孩子們，不要去拿東西
4. 決定順序的方法要提早想好
5. push兩人注意力表現，所以覺得亂的時候立即清場
6. 星宇的情緒問題：面對固著或堅持就是冷處理，團體進行沒在等人的，要鬧脾氣就不玩
7. 制度的收放：不要過度讚美跟一直跟孩子妥協

基本問題：得不到想要的東西、輸了、特意做不一樣的事情，這幾個行為用分析理論來探討一下吧~


*o龍
1. 不要再接受妥協，好好要求、老師也好好設計，不要有作弊空間
2. 或許就是給予一個更好的選項而不是形式化叫他不要這樣做
    case study: 怎麼讓他可以不要作弊好好丟球呢？就是弄得剛剛好難

*o菲、O祥
1. 忽略未必是好事，因為O菲根本沒有把忽略跟懲罰連在一起，因而一直沉浸在自我世界裡
2. O祥生氣時，倒是可以忽略，冷靜並提供他更好的選項以轉移注意力

*o軒、o晞
1. o軒需要再提醒，基本上拿棍棒亂敲跟大音量這件事情很困擾，所以可以跟o軒做約定，適當約定，如果故意大聲叫就沒有棍棒 這件事情上可以處理得更細膩嗎？基本上 我想讓o軒 先穩定自己的行為 確定穩定後再來有適當發揮的空間 同時我給予這兩個部分肯定
2. o晞跟哥哥在一起就會HIGH 合併本身反應能力不好的狀況 在桌上任務就會顯得有衝動控制的問題 而有拿錯花片的現象
3. 可以適時冷靜全場 昨天剛坐下的時候 其實狀況滿好的 兩個人都有專心
4. 模型請事先設計好！！！！
5. 拿收飛盤、坐椅子是最可怕的時候眼睛要睜大觀察而不是拿東西，這是處理問題行為的最好時機
6. 做好籤決定順序跟椅子

*o璟、o嘉
1. 衝動控制是個問題，繼續在團體開始時提醒團體規則
2. 在過程中有特殊展現就是任務太簡單啦 或許考慮SI撤掉都做競賽活動
3. 兩個人都有注意力問題。冒險島單張的部分，就是可以多幾回外在提示，"現在換誰，找o形"，後來讓個案自己說，讓整個氣氛平穩
4. 像玩骰子這種行為算是什麼？算是不專心啊~ 活動量過大等，所以應該提醒制止並繼續活動

*o珊
注意注意力時間長度約5分鐘

*o諺、o諭
利用多重感官引導串珠並利用遮蔽物協助做聚焦

1122書寫與注意力研討會

1.臨床實用小想法
*團體成員的特質
網路上流傳一篇關於林志穎帶孩子去法國圖書館的假文章，雖然內容是假的，可是有個概念不錯。就是團體裏頭有帶著競爭心態去做事情的人，就會引起一股競爭的動力，到最後容易讓整個團體失去把事情做好的動機，反倒是在促進比較。

*文字對於孩子來說，到底是圖還是字？怎麼建立符號系統的能力？
*兩歲孩童畫線需要動作示範，三歲則不用，這牽涉動作計畫能力的差別
*寫字訓練的入門門檻：能夠畫出VMI前九題，這也可以當作寫字團體的測驗標準
*SHIFT：可以練用手指移動繩子
*ADHD：寫數學應用題，只看數字，之後隨便加一加就當作答案

2. 本體覺之於寫字
*可以多練習本體覺，譬如說：閉眼做事情，像是投錢就不錯

本週工作檢討

1. 分級要更細

2. 考慮個案的能力變項(想到繼續補)

可以塗的格子大小
剪刀使用能力
能否自行塗在一個區塊
指令遵守的能力

3.代幣制度的細膩延伸

4. 社交技巧

1112活動檢討

O丞、O宇
1. 爛透了~ 別讓小孩一直跑，想想辦法啊~老師
    不要故意要找機會去稱讚小朋友，太虛偽了~ 這樣孩子也長不好
2. O丞的問題行為很多，要先控制，這樣O宇被影響的機會就比較少
    *不會影響的行為：挑釁老師、討價還價
    *會影響的行為：言語或行動上故意去威脅小朋友，如：我要拿走你的東西、亂玩
  
基本上，博丞吃軟：忽略不好的行為與鼓勵好的行為，不要給他要的反應(好比：讓他覺得我好像可以凹、懲罰對他是給注意力沒事不要懲罰，除非兩個都亂、博丞亂或在討價還價的時候，就直接讓O宇開始做，等到博丞要回來的時候再請他等，有做到之後就稱讚，稱讚有效之後，再提起蓋章的事；像是手腳亂動這種，就先把氣氛弄好，營造出他會專心的情境，再用短句提示，循上周的經驗，已經亂了這種提醒也不會有用)

言語或行動上去威脅其他小朋友：這個行為的目的是取得控制與注意。以今天的狀況是，O丞說了O宇會跟進。這時候應該要暫停，說明規則，少提到情緒，如：輪到誰，誰就可以拿，不能怪別人，自己要先想好要拿什麼。另外，不要給他們太有刺激性或情緒性的回覆，譬如：這樣對別人，別人也可以這樣對你等，這些只會更激化他們的行為，想取得控制。另外，強調，老師給蓋章的標準，是有沒有在活動中表現好，如：跳得很好，這些具體指標。

他們改規則怎麼辦？ 1. 忽略：冷處理，說下次要做一樣的，例如：用棒子打水果。一直打就不要玩。 2. 如果很有趣，適合挑戰，就大家做一樣的。
有時候覺得根本把棒子拿掉就好，所以這種干擾變項就等規矩好了再加入。

活動上設計成給他們有表現空間的。
他們很難跟別人合作，因為都想要取得控制。

O龍、O禎、O展
1. 建立規矩，不要講話。
2. 一定要拿什麼顏色的東西跟一定要拿什麼，這個比照上面辦理，生氣給予生氣空間，但也提醒會損失遊戲機會，要回來舉手跟老師說。
3. 沒有遵守，要馬上提醒，例如：拿棒子要親手拿。

這些小朋友都沒有辦法跟其他人相處得很順暢，譬如說：交棒都要用丟的等等，這些可能是因為他們都是小霸王，想要取得控制。這應該要想個辦法。譬如說：引導他們去看到別人好的地方，並且給他們好的共同回憶，以增進感情。同時也治標，提醒他們跟別人說話要有禮貌，如：棒子用拿的，拿到要說謝謝等。

1105-1106活動檢討

*o丞、o宇
1. 衝動控制上的介入處理得很好，一來是用鼓勵(蓋章)、一來是用提醒，讓外在提示能變成內在提示。治療師心中可以有一個目標，這個孩子目前壞三次規矩是可以接受的，從第四次開始從提醒變成警告就好，讓孩子能順利達成目標得到增強物。
2. o宇的部分要注意固著，給予生氣表達的空間，但是不妥協該堅持的課堂規則。
   EX. 課堂前說明，一定會遇到挫折，生氣該怎麼辦？->去空間宣洩情緒，再回來
         短期目標是透過行動轉移注意力，長期目標再看看怎麼修整
3. 這堂課要處理的行為問題不少，所以精細動作的任務就看要不要變簡單點，甚至交代回家作業。

*o卉
請了解孩子的能力，給予適當的分級與足夠的暖身與練習。指導語的分級也是。
o卉剪刀用不好，無法好好理解指令，也容易塗錯，所以監督就要多，指令就是一個接一個，不能夠讓她自己做完一件事情。對於她的收放彈性控制，要多思考，多根據個案能力出發。

1102活動帶領檢討

整體而言，
1. 對於小朋友的指令要結構化
    ex. 老師在準備東西or小朋友在等待輪流or剛坐下的時候，"手手放腳上"
2. 比較亂的小孩，上課前強調規則，亂一次就罰站
3. 如果兩個小孩坐對面，中間的示範品要注意方向，乾脆調整到兩個的位置都同側
4. 活動先試玩，要設計好

個案而言，
1. O祥、O菲，指令要很簡單，要不就示範。加強調，亂跑就罰站。
    另，兩個人會互相幫忙，所以要及時阻止。
    今天串珠種類太多，O祥的搜尋能力很差，O菲好一點點，要注意分級。
2. O緯、O蔚。適時忽略或懲罰O蔚，也可以鼓勵。O緯要注意注意力。

教室規則與行為問題的處理

今天在O丞、O宇以及O展、O禎、O齊兩個團的過程中，
都顯示出教室規則跟團體氣氛控管的不足，具體而言整理如下：

1. 上課前去尿尿與強調團體規則
2. 上課前東西準備好，且面對有attention calling、固著或意見很多的個案，要嘛準備的東西全部長一樣，要嘛就是用抽籤、猜拳的方式，這可以用數字卡、骰子比大小等方法決定。
3. 建立課程用語，透過多練習的方式讓孩子們習慣
4. 注意力要一直在孩子間移動
5. 面對課堂無關的話，直接打斷
6. 用語簡單結構化，要達到盡量減少自閉症孩子發生錯誤的程度

*O丞、O宇
1. 注意力一定要在兩人身上，感覺到被打亂節奏或在剛出亂子的時候就立即說出「手手放頭上」停止團體，(因為沒有辦法管一個人、讓另一個做事，兩個都是不專心跟混亂的)加強兩個人對於遵守規則的印象。
2. 對於團體遊戲的設計要試玩過，而且在細節執行上不要急，慢慢來，根據活動目標設計指令，並且考慮給指令的節奏(像今天兩個人交替的部分，速度拿捏要慢，因為要訓練兩個人的衝動控制)。另外，要搭配上活動分級的部分。
3. 找藉口的部分就立即反應，表示我知道你做不好，專心在下一次。此時，節奏可拉慢，有時間稍微分析怎麼做會更好，要求個案嘗試。
4. 練習慢，用走的

*O展、O禎、O齊(大量attention calling的團)
1. 這個團的特色在於大量的attention calling跟固著
2. O齊有顯著的吸引注意，會在團體中刻意表現、在意大人評價、當糾察隊
    *把活動設計的剛剛好難可以減少刻意表現
    *刻意表現依舊採取同理加解釋對應
    *靜態活動用裝弱爭取注意力，要讓他自己做，事後再給予肯定
3. O禎注意力可更好、時常岔話題(吸引注意、衝動控制、情境理解)、有固著
    *岔話題，建立行為規定，多提醒
    *固著：好比一定要拿什麼，先確立好規則，讓一切程序公平化，真的沒拿到挫折就同理加解釋處理。
4. O展有時亂衝、不注意自己身體位置、做事不徹底
    *多拿：直接解釋
    *提醒要多注意肢體，並給予肢體運用之活動
    *多注意徹底執行的部分，這點要多花點注意力，考慮注意力之分配
5. 出發亂衝怎麼辦？ 例如：每個小朋友剪三個沙包。
    第一個練習慢，這不是競爭。指導語可說清楚，拿多拿少都不行，拿完去坐椅子。有人搶東西就說手手放頭上。
6. 練習慢，用走的
7. 什麼時候要懲罰？不良狀況重複時，依情況個別或整體。
8. 位置要分開。

[課堂用語]
1. 集合
2. 手手放頭上
3. 收飛盤(動態結束時)

關於注意力

今天跟學姊討論注意力：

1. 任務難度可能會影響時間
2. 注意力的深度(肌力)及廣度(耐力)
*要去PUSH到邊界才有可能會進步，需要要求可以迫用

3. O筑的狀況：
*做一件跟符號、指令不太相關的事情是否能完成
*能否在晚上安排一件事情(iADL)，要有多步驟能夠在沒有時間壓力下慢慢完成

指令的分級與理解

指令的分級
1. 依據表達方式來分級：
帶著做一次

說明加示範

示範

指令

2. 給予提示的多寡，可搭配1提到的表達方式
指令
初級問題
次級問題

3. 指令的步驟數

*關於多步驟指令的表達
 (1) 確定指令內容
 (2) 句子結構簡單並且列點化
 (3) 不需要因為考慮孩子理解而compromise，有問題就等他發生再引導

--

理解
動作指令
https://www.google.com.tw/search?biw=1025&bih=475&q=development+auditory+comprehension&oq=development+auditory+comprehension&gs_l=serp.3..0i8i30.5290.21723.0.21954.52.44.7.0.0.0.137.3413.40j3.43.0....0...1c.1.64.serp..4.48.3276.0.ctCRXr8gRug

工作第二週檢討

1. 治療師的注意力該放哪裡？
治療師不要放任孩子，變成純粹玩遊戲而已，請時時刻刻專注在孩子身上。

2. 遊戲治療？
讓孩子保持探索跟有玩性的玩是重要的，但不是放任亂玩。
因此，在對於理解能力可的小朋友上，應該了解他們的需求並在他們可能會想亂玩的地方，像是球池，設計些可以玩的活動。另外，需要練習遵守指令的小朋友，就更不能放任，沒有小孩不能要求。然而，在無法理解指令或嚴重ASD的小朋友上，則要用玩具吸引，那是個該用其他方法解決的問題而不是用訓斥的。

3. 課堂規矩
上課拿飛盤，下課收飛盤。中間專心聽指令，不專心或手腳動來動去就手手放頭上。
另外，治療師事前準備材料也要注意，盡量不要讓小朋友離開視線也不要讓小朋友從球池上摔下來，這種安全問題已經出現過兩次了！

4. 治療師應該準備好再上陣

1013檢討

其實1013做得還不錯

1. 跟O全、O呈都有建立關係，利用有興趣的方式抓住注意力。
    關於O諭、O諺的部分也繼續加油，做做看。
2. 稍微失控的是，O涵、O卉，該要求就要要求，否則會頑皮。
3. 繼續開發O宇、O涵的耐性。

*請開始重視活動分級，別讓自己的活動沒有彈性。

1012活動檢討

o翔、o惟
1. 要離開他們的時候除非有綁好，否則都採躺或坐以預防摔倒。
2. 適度逼迫，這點要跟家長取得共識。
3. 基本功要練，同時可以整合有趣的音樂放鬆心情，所以是不是要有喇叭。
4. 練習抱小孩跟小孩的轉位技術。
5. 了解他們的東西。

o緯
1. 對於指令進行分級。
2. 掌握孩童的注意力是否在自己或任務身上，知道什麼時候要提醒。
3. 增進跟孩童的互動。
4. 了解對自閉症孩童的特質。

o全
1. 會用攻擊的方法對待陌生小孩。
2. 進教室先抓住他的注意力，這是跟ASD小孩相處最重要的事情。

o晞
1. 挑選更適當的活動即可。

o璟 & o嘉
1. 建立明確規矩，也防止東摸西摸，可以用手手放頭上。(可以有哪些規則？)
2. 把活動提早設計好。(基本！！！！！)
3. 讓一次只有一個人在場上說話，並引導另一個人注意說話者。
4. 更了解孩童的需求，像是高階認知能力的訓練。

o珊 o諺 o諭
重點放在抓住注意力，並且找出他們有興趣的東西，再把目標放在讓他注意到治療者。
前20分鐘練習大動作跟注意力，後5分鐘練習小東西。
了解孩子的能力跟特長，融入治療，要尊重孩子本身。

social接受跟回應方式的分級，包含用不同方式跟小朋友打招呼。

工作第一週檢討

1. 指令與對話之簡化與結構化
依據孩童特性決定要給幾步驟指令。
了解孩童的特性這點要去找出其理解的層級，這部分要念書。
另外，去除贅字，練習"主詞+動詞+受詞"。

2. 不妥協
區分孩童堅持之動機，至少可以分成：想玩、淘氣跟自我刺激。
想玩，在不干擾治療課的狀況下是可以被允許的，像是球池本來就是很好玩的東西，這時候可以平行式的跟孩子玩個幾下，接著就鼓勵出發。可是，如果玩一玩不想出發，處於堅持狀況下，我覺得可以用在球池邊操作玩具這點轉移注意力，完成就出發。我想可以多觀察孩子堅持的動機再個別討論。至於自我刺激的部分，可以用過度矯正法或教導溝通方式等，也是要觀察孩子自我刺激之連結。

3. 對於自閉症孩童之了解
這個功課很大，我完全不太了解自閉症孩子的狀況，我只會表面的處理狀況。

4.把指導語準備好以及自己操作過活動再帶，請加油，老師。

與ST老師交流

1. 有關於平行互動的使用

平行互動就是指跟隨著一個人做出類似於該者之舉動。
可以鎖定介入時機，並引發有意義的互動。

例如：OO，一直在球池玩，ST跟在後方做類似的事。
          最後ST擋住他的路，誘發他模仿而使用了功能性用語：借過。
          此外，OO後來一直有把注意力放在ST身上。

2. 有關於因果關係

命名 VS. 因果
這個是什麼？ 跟 用什麼洗澡？ 答案都一樣，但意義卻不同。
這是一歲半以後可以觀察的，也是作為工具使用之基礎。

也可以藉此去觀察AUTISM系列小朋友的因果建立的特質。

從萬萬寫英文生氣看同理陪伴跟促進

這週，萬萬的格蘭作業是選擇題、克漏字跟閱讀測驗共15題，內容是跟課本內容密切相關的，照理來說可以自己答得不錯，但是他卻因為我不肯帶著他寫而發脾氣。

處理這件事，最核心的概念是，「自己要完成可以做到的事情。」所以，我覺得昨天的處置很合理：孩子不寫，我就不幫忙教或檢查，甚至昨天的哄跟陪伴都是不必要的妥協。

如果是從孩子的角度出發，他可能覺得單字很難、有15題很多、句子很長難以閱讀.......，所以他不想自己寫。另外，他又覺得老師是來教他的，他就不會(他相信但並不為真，後來生完氣就知道自己錯了)，為什麼老師不教他。

綜合這些感受跟觀察，我覺得可以試試看做些事情，讓他相信他可以自己做到。或許拆開成5題為一單位，寫完答對立刻增強，譬如說：一題一百分，今天可以得幾個一百分。他比較確信自己的能力之後，接著再把刺激褪去。

句子重組跟句型改寫的部分也可以使用類似手法完成，先教導句子結構概念，大量練習之後，看這學期結束的時候是否可以變好。藉由實作，而不是要他記憶技巧的方式，他不是大人、他也沒有那麼習慣念書這件事情。

更溫柔點、更支持孩子一點，陪同孩子探索並增進自我的能力。能夠陪著孩子探索是很重要的事，不是嗎？

帶領孩子一步步明白

今天去幫祥儀、祥萬上課，有點心得。

今天教了祥儀怎麼去背課本文章。
Side by side課文的架構就是，introduction、句型1、句型2、句型1、句型2、ending。
利用這個架構可以有效背誦，其餘不會的單字再花點心思背就好。

我覺得祥儀的接受度高。
這是他需要的，能協助他應付annie的考試。
果然供需接軌的時候，學習效果就好。
另外，就是我的講解也足夠清楚，也有給予足夠的練習機會。
今天，就是翻到另外一課，讓他實際應用這個架構去分析文章。

其實祥萬的英文句型也可以這樣處理喔！

有時候會覺得，一週一次的課堂，目的放在訓練問題解決的能力其實真的不錯。
讓其他密集訓練去累積能力，我們把重點放在問題解決增加表現空間就好。

整體說下來，覺得能讓孩子明白並學習到新技巧，真的滿神奇的。

初出社會的必備技巧

聽到士捷之前分享關於芷嫻的事情，
突然想問到底有哪些是初出社會的必備技巧。來試著回答這個問題吧！

這次討論的範疇是與專業知能無關的技巧，
根據目前想法，可以包含自我處理(內)、人際處理(外)與判斷力等三個部分。

1. 自我處理
    (a) 整理生活任務的能力。
    (b) 追蹤生活任務的能力。
    (c) 執行生活任務的能力。
    ---->覺得生活習慣影響了大部分的自我處理，特別是對具有拖延習慣的我而言。
           能否評估我的PEO後，給予意見改善呢？
           (1) 避免感到疲乏，以避免ADL推延。
                包含：洗澡、刷牙、整理出門物品、放襪子。
                回到家確定東西都沒有少、機車位置、重要事情後，就先洗澡。
                洗澡完，整理出門物品。
           (2) 對於開始拖延重要事情的時候，
                訂定一個可行計畫，並當下完成第一個步驟，利用自然增強完成。
           (3) 建立每天早晚放鬆跟審思的習慣，查查體操跟翻翻NOTE。
                做完伸展操之後就刷牙，睡前看看note確認狀況。
           (4) 建立一個可追蹤的行事曆，一般事務目前行事曆就夠。
                關於自我實現，像是看書跟音樂等可能建立一個獨立file給自己自然增強。
                自我實現的部分，事情有做完、有追蹤就好，不用訂嚴格時限。

2. 人際處理
    (a) 創造與人相處的機會。
    (b) 接收外在訊息的能力。
    (c) 解釋外在訊息的能力。
    (d) 回應外在訊息的能力。
    ---->改善講話速度快跟內容訊息量大的狀況。

3. 判斷力
    (a) 批判性思考。

可以學的事情

最近有幾件事情在發想：

1. 音樂跟文字
音樂是，吉他、音感跟翻唱。
文字是，繼續閱讀跟修正字句肥大的問題。
哈~ 希望可以繼續往學養深厚的路線前進。
覺得以跟別人好好分享什麼為目標的話，現在還太嫩了！


2. 生理疾病的處理
這是專業學習的範疇，可以試著把它當作一個可解決的問題，分析解決。
直覺想到是可以參考PT怎麼做。
目前出發點是希望學習對於執行OT有幫助的知識，不需要到取代PT的地步。
基本上，希望可以重視alignment、基本肌肉韌帶、發炎循環，這些部分。
可以找找資料跟多問老師。

另外，想想什麼是energy conservation。

主要是那天聽到士捷在處理他阿嬤的問題。
他能判斷哪些地方被壓迫，所以可以決定貼紮要下在哪裡。
我覺得這樣的判斷能力是我很缺乏的。

3. 其他興趣
這就隨機點~ 隨興而至吧